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BOLSTA® CE Eingetragen: Medizinprodukt, Klasse 1 |
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BOLSTA® Stützkissen An alle Besitzer eines BOLSTA® - Stützkissens: Arabesque hat das Vergnügen, Sie zur Mitarbeit an einer klinischen Untersuchung einzuladen. Wir möchten Ihnen jetzt schon für Ihre Bereitschaft herzlich danken und können Ihnen versichern, dass die Dienstleistung am Kunden für uns immer an erster Stelle stehen wird. Wir bitten Sie, uns diesen von Ihnen ausgefüllten Fragebogen zurückzusenden und garantieren Ihnen die absolute Vertraulichkeit Ihrer Antworten. 1. Sind bei Ihnen von Ihrem Arzt bei einer Untersuchung, einem Scanner-Durchlauf oder beim Röntgen Rückenprobleme diagnostiziert worden? JA ___ NEIN ___ (Zum Beispiel Osteoporose, Arthritis Rheuma, Skoliose, Trauma) 2. Wenn JA, welche Krankheit? ___________________________________ 3. Falls Sie Rückenschmerzen haben, welcher Teil des Rückens tut Ihnen weh? _________ 4. Nehmen Sie regelmässig Schmerzmittel? JA ___ NEIN ___ 5. Was haben Sie von BOLSTA® bei Beginn der Benützung erwartet ? 6. Entsprechen die Resultate Ihren Erwartungen? JA ___ NEIN ___ 7. Welche Vorzüge hat BOLSTA® für Sie? 8. Wieviele Stunden pro Woche benützen Sie BOLSTA®? __________________ Stunden 9. Bei welcher Gelegenheit war Ihnen BOLSTA® am nützlichsten? Obwohl die Antworten auf die untenstehenden Fragen für uns nicht unerlässlich sind, können sie von grossem Nutzen sein und würden daher sehr geschätzt. Wir hoffen, dass Sie bereit sind, auf diese Fragen ebenfalls Auskunft zu geben. 10. Wie alt sind Sie ? Jahre? 11. Ihr Geschlecht? MAENNLICH ___ WEIBLICH ____ 12. Mussten Sie wegen Rückenbeschwerden Ihre Arbeit einstellen? JA ___ NEIN ___ 13. Wenn ja, wie lange? ______________________________________________
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BOLSTA® Arabesque Commercial SA, Postfach 9, CH-1815 Clarens-Montreux, Schweiz. Kostenloser Anruf: 0800 88 1900 |